崔海龍　唐先淮　張建坤

安徽省蚌埠第二天人民醫(yī)院（23300）

 

2012年6月至2013年5月，我們采用PPH聯(lián)合高頻電容場(chǎng)痔切除術(shù)（HCPT）治療環(huán)狀混合痔58例，取得滿意治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

   臨床資料：本組男31例，女27例；年齡26~76歲。均有局部混合痔痔核不能完全還納或外痔皮贅明顯，其中有2例合并外痔血栓形成。

   治療方法：（1）PPH：應(yīng)用痔環(huán)狀切除吻合器，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，骶管麻醉。擴(kuò)肛至可容納3~4指，用3把組織鉗分別在3個(gè)母痔處夾住肛緣皮膚，置入肛管擴(kuò)張器，取出內(nèi)栓，將縫扎器置入肛管擴(kuò)張器內(nèi)。在齒狀線上約4cm處用2-0縫線通過(guò)旋轉(zhuǎn)縫扎器順時(shí)針做一圈或兩圈粘膜下荷包縫合。退出縫扎器，將環(huán)切吻合器頭端伸入到荷包縫合處上端，荷包縫線打結(jié)，用帶線器通過(guò)側(cè)孔將縫線導(dǎo)出。適當(dāng)牽引結(jié)扎線，使脫垂的黏膜完全進(jìn)入吻合器套管內(nèi)，打開(kāi)保險(xiǎn)旋緊吻合器后擊發(fā)。保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30s，確保止血效果。旋開(kāi)吻合器將痔吻合器輕輕退出，檢查吻合口部位是否有出血，如果有出血用可吸收線縫扎止血。對(duì)不能完全還納的痔核或外痔皮贅及肛乳頭狀瘤給予HCPT電刀切除。（2）HCPT：將不能還納的痔核或外痔皮贅提起，先用HCPT電刀沿外痔V形切開(kāi)皮膚，鈍性及銳性分離痔體至齒狀線處即可。然后用HCPT電鉗鉗夾痔核基本底部，踩下開(kāi)關(guān)待機(jī)器報(bào)警后松開(kāi)，見(jiàn)痔組織干結(jié)，血管閉合后切除痔核，用電鑷徹底止血。對(duì)于多個(gè)痔核者，各痔核間要保留約0.5cm的皮橋，避免術(shù)后肛門(mén)狹窄。術(shù)畢肛管內(nèi)留置碘伏砂條引流觀察，肛周創(chuàng)面局布注射亞甲藍(lán)麻醉藥混合劑適量給予鎮(zhèn)痛處理，外蓋碘伏敷料包扎，術(shù)后觀察有無(wú)出血及水腫。

   結(jié)果：58例混合痔均治愈，術(shù)后肛門(mén)形態(tài)恢復(fù)良好，無(wú)痔核殘留。術(shù)后肛門(mén)輕度灼燒痛11例，經(jīng)對(duì)癥處理后均緩解；肛門(mén)酸脹或麻木2例均自行緩解。未發(fā)現(xiàn)有肛門(mén)失禁，肛門(mén)狹窄，水腫，感染，大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪1~6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

   討論：我們對(duì)58例混合痔患者采用PPH聯(lián)合HCPT治療，手術(shù)時(shí)間10~20min，術(shù)后24h正常排便，無(wú)疼痛，不影響日常生活質(zhì)量。通過(guò)對(duì)痔上黏膜可控，有效地切除，使下移的肛墊恢復(fù)到正常位置，得以保護(hù)其特有的精細(xì)控制腸內(nèi)容物的功能。對(duì)于伴有痔核不能完全還納的患者，可以聯(lián)合杭州大力神ZZ型肛腸綜合治療儀行HCPT治療，手術(shù)效果明顯，治療徹底。傳統(tǒng)手術(shù)以外剝內(nèi)扎術(shù)為主，術(shù)后肛周不適，線結(jié)松脫出血，肛周感染等風(fēng)險(xiǎn)較大，恢復(fù)期長(zhǎng)。PPH聯(lián)合HCPT操作簡(jiǎn)單，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥及后遺癥少，最大程度地解決了傳統(tǒng)手術(shù)及單純PPH治療混合混合痔不徹底的問(wèn)題。PPH聯(lián)合HCPT治療環(huán)狀混合痔術(shù)后痔核不能完全還納貨外痔皮贅明顯者療效尤著。

___摘自中國(guó)肛腸病雜志  2014年11月  第34卷  第11期